Vergoeding van medicijnen
- Zelfde medicijn, ander merk
- Medicijnbeleid: 3 mogelijkheden
- Laagsteprijsgarantie
- Prijs per pakje
- Tips voor vergoeding van medicijnen
- Wat vindt de bond?
- Zorgverzekeringen vergelijken
Niet alle zorgverzekeraars vergoeden alle medicijnen. Het kan zijn dat je voor het ene medicijn geen vergoeding krijgt , terwijl hetzelfde middel van een ander merk wel vergoed wordt. Welke vergoeding je voor medicijnen ontvangt, hangt af van het medicijnbeleid van je zorgverzekeraar. Hoe werkt dat, de vergoeding van medicijnen? Wie bepaalt wat je slikt?
Zelfde medicijn, ander merk
Op aandringen van de overheid, die de kosten van de zorg wil drukken, schrijven artsen meer en meer alleen een werkzame stof voor. Zo'n stof wordt door verschillende fabrikanten gemaakt en geleverd. Hetzelfde middel is dan verkrijgbaar onder verschillende merken.
Tot enkele jaren terug onderhandelden apothekers zelf over de prijs en behielden ze de kortingen meestal ook zelf. Sinds enkele jaren onderhandelt een aantal verzekeraars met fabrikanten. De prijzen van de meest gangbare middelen daalden daardoor in 2008 met maar liefst 85%.
Naar bovenMedicijnbeleid: 3 mogelijkheden
Een zorgverzekeraar mag zelf bepalen hoe hij zijn medicijnbeleid uitvoert. Hij moet dit wel in de polisvoorwaarden vermelden. Op hoofdlijnen zijn er 3 mogelijkheden, elk met eigen, vaak lastige, gevolgen voor de consument. Een overzicht:
- Geen preferentiebeleid
Als de verzekeraar geen voorkeursbeleid voert, kiest de apotheker het merk. De patiënt kan ook voor andere, duurdere medicijnen een vergoeding krijgen. - De verzekeraar bepaalt
Voor iedere groep middelen met dezelfde werkzame stof kiest de verzekeraar één fabrikant (meestal degene bij wie hij de laagste prijs heeft bedongen). De apotheker moet dat merk leveren aan de verzekerden. Dit heet 'labelpreferentie'. De patiënt krijgt van de verzekeraar geen vergoeding voor medicijnen van andere producenten, tenzij de arts aangeeft dat een bepaald merk medisch noodzakelijk is.
Er zijn verzekeraars die vaker dan één keer per jaar van fabrikant wisselen. Daardoor kan een verzekerde medicijnen krijgen die er steeds anders uitzien. De apotheker heeft geen keus, want de verzekeraar bepaalt. Een duurder geneesmiddel halen en het prijsverschil met het vergoede medicijn bijbetalen, is niet mogelijk.
Het aantal preferente middelen verschilt per verzekeraar. Verzekeraars moeten op hun website aangeven van welke fabrikant zij medicijnen vergoeden. Soms vallen de preferente middelen niet onder het eigen risico (zie tabel).
| Verzekeraar | Preferentiebeleid | Wie kiest het merk? |
| De Amersfoortse IZA (gemeentezorgpolis) ONVZ PNO VvAA | geen | apotheker |
| Azivo CZ Czdirect De Goudse Delta Lloyd IZA* (algemene polis) IZZ * OHRA SIZ* Trias* Univé* VGZ* UMC* | labelpreferentie | verzekeraar |
| De Friesland DSW Energiek Salland Stad Holland Zorg en Zekerheid | laagsteprijsgarantie | apotheker |
| Agis Avéro Achmea DVZ Achmea FBTO Interpolis ZorgActief OZF Achmea Pro Life TakeCareNow! Zilveren Kruis Achmea | Afhankelijk van apotheek: pakjesmodel (PM) of labelpreferentie (LP) | PM: apotheker LP: verzekeraar |
| AnderZorg Menzis | Deels laagsteprijs- garantie (LPG), deels label- preferentie (LP) | LPG: apotheker LP: verzekeraar |
*Preferente medicijnen vallen niet onder het eigen risico
3. De apotheker bepaalt
Dit kan op 2 manieren:
- door middel van 'laagsteprijsgarantie';
- met het zogenoemde pakjesmodel.
Laagsteprijsgarantie
Hierbij spreekt de zorgverzekeraar met de apotheker voor ieder geneesmiddel een prijs af die hij ten hoogste vergoedt. Kan de apotheek het middel inkopen voor een lagere prijs, dan heeft de apotheker winst.
De afspraken tussen apotheek en leverancier gelden vaak langere tijd. Als bij een verzekeraar met deze regeling het uiterlijk en de verpakking van de medicijnen toch steeds veranderen, ligt dat aan het inkoopbeleid van de apotheker; de verzekeraar staat erbuiten.
Prijs per pakje
De zorgverzekeraars van Achmea (zie tabel) spreken met het grootste deel van de gecontracteerde apothekers een vaste vergoeding per verpakking af, ongeacht soort medicijn, merk, inkoopprijs en medische noodzaak. Die afspraak geldt voor 2 jaar en wordt het 'pakjesmodel' of 'Idea-contract' genoemd. Op sommige medicijnen kan de scherp inkopende apotheker verdienen, op zeldzame en dure medicijnen legt hij toe.
Naar bovenTips voor vergoeding van medicijnen
- Op www.mijnmedicijnvergoeding.nl staat per middel welke vergoedingen zorgverzekeraars verstrekken.
- Wie benadeeld wordt door een zorgverzekeraar die in de loop van het jaar de voorkeursmedicijnen verandert, heeft het recht om over te stappen naar een andere verzekeraar. Stuit dit op problemen bij de eerste verzekeraar? Klagen kan bij de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (www.skgz.nl).
- Wisselt een apotheek steeds van leverancier? Overstappen kan, maar controleer of de nieuwe apotheek een contract heeft met de verzekeraar.
Wat vindt de bond?
Beleidsmedewerker Carl Jakobs: 'De Consumentenbond heeft er bij de verzekeraars op aangedrongen hun voorkeursmiddelen maximaal één keer per jaar te veranderen en dit tegelijk met de nieuwe polisvoorwaarden bekend te maken, zodat consumenten er rekening mee kunnen houden bij hun keuze. De arts moet verantwoordelijk zijn en blijven voor alle medicatieaspecten.'
Naar bovenZorgverzekeringen vergelijken
Met de Zorgvergelijker 2012 kun je eenvoudig zorgverzekeringen vergelijken en direct zien welke zorgverzekering het beste past bij je persoonlijke situatie. Bekijk ook hoe wij de zorgverzekeringen voor de Zorgvergelijker hebben onderzocht.
Naar boven
