Verschil tussen naturapolis en restitutiepolis
- Verschil natura- en restitutiepolis: betalen en declareren
- Verschil natura- en restitutiepolis: zorgverlener kiezen
- Naturapolis
- Restitutiepolis
- Combinatiepolis
- Zorgverzekeringen vergelijken
Met de komst van het nieuwe zorgstelsel in 2006 verdween het onderscheid tussen particuliere zorgverzekeringen en het ziekenfonds. In plaats daarvan kwam er de keuze tussen de zogeheten natura- en restitutiepolis. Wat is het verschil tussen de naturapolis en restitutiepolis?
Verschil natura- en restitutiepolis: betalen en declareren
Bij een naturapolis heb je recht op zorg die meestal rechtstreeks door de zorgverzekeraar wordt betaald. Bij een restitutiepolis betaalt de verzekerde in principe zelf eerst de behandeling en kan hij het geld daarna declareren bij de verzekeraar. Dat is echter lang niet altijd zo: meestal hebben verzekeraars afspraken met de zorgverleners om de nota direct bij ze in te dienen zonder dat de verzekerde zelf iets hoeft voor te schieten.
Naar bovenVerschil natura- en restitutiepolis: zorgverlener kiezen
Een belangrijk verschil tussen een naturapolis en restitutiepolis is daarnaast dat verzekerden met een restitutiepolis zelf de arts en andere behandelaars mogen kiezen. Om de zorg zo goedkoop mogelijk in te kopen, sluiten verzekeraars contracten af met zorgverleners. Als de zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met je arts of behandelaar, wordt de zorg in principe volledig vergoed. De bedoeling is ook dat zorgverzekeraars niet alleen op prijs, maar ook op kwaliteit selecteren bij het afsluiten van contracten. Bij een naturapolis kun je meestal alleen kiezen voor een arts of behandelaar waamee je zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten
Naast de natura- en restitutiepolis zijn er tegenwoordig allerlei mengvormen.
De polissoorten zijn:
Naar bovenNaturapolis
Bij de naturapolis wordt alle zorg in principe vergoed. De voorwaarde hiervoor is vaak dat je naar een zorgverlener moet gaan die een contract heeft met de zorgverzekeraar.
Naar boven 
Restitutiepolis
Bij een restitutiepolis is er keus tussen polissen met gecontracteerde zorg, deels-gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg. Bij een pure restitutiepolis is een verzekerde volledig vrij om zijn eigen zorgverlener te kiezen. Het is wel mogelijk dat een verzekerde de zorgnota moet voorschieten die hij daarna moet declareren bij de zorgverzekeraar.
Als de zorgverzekeraar met zorgaanbieders afspraken heeft gemaakt over de betaling, hoeft de verzekerde niet voor te schieten. Bij een pure restitutiepolis betaalt de zorgverzekeraar het zogeheten 'wettelijke tarief' of een 'marktconforme vergoeding' terug.
Een gedeeltelijk gecontracteerde polis biedt alleen een volledige vergoeding als de verzekerde naar een behandelaar gaat waar de zorgverzekeraar een contract mee heeft. Als de verzekerde naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet de verzekerde soms een deel van de rekening zelf betalen.
Naar bovenCombinatiepolis
Onder andere Zorg en Zekerheid, Zilveren Kruis Achmea, Univé, OZF Achmea en De Friesland bieden een combinatiepolis aan. Bij een combinatiepolis heeft de verzekerde voor sommige vormen van zorg recht op zorg (natura) en voor andere vormen van zorg recht op vergoeding van kosten van zorg (restitutie).
Bij het restitutiegedeelte geldt dat de verzekeraar contracten kan hebben met een beperkt aantal zorgaanbieders. Als je zorg nodig hebt die valt onder de restitutieregeling, maar de behandelaar heeft geen contract met je verzekeraar, dan kan het zijn dat je een deel van de nota zelf moet betalen.
Een voorbeeld
Johan heeft voor zijn chronische aandoening fysiotherapie nodig. Hij heeft een basisverzekering afgesloten waarin is geregeld dat de eerste 12 behandelingen niet vergoed worden en de daaropvolgende wel.
- Zorgverzekeraar A heeft geen vrije keuze van zorgverlener. Dat betekent dat de 13e en volgende behandelingen alleen volledig vergoed worden als Johan naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Gaat hij daar niet naar toe, dan vergoedt A maar een maximumbedrag van €25 per behandeling.
- Zorgverzekeraar B biedt een gedeeltelijk vrije keuze en vergoedt net als zorgverzekeraar A vanaf de 13e behandeling volledig als het een gecontracteerde zorgverlener betreft. Zo niet, dan vergoedt B maximaal 80% van het door B gecontracteerde standaardtarief. Het gecontracteerde tarief is €29 en de vergoeding is dus €23,20.
- Zorgverzekeraar C heeft een volledig vrije keuze. Dit betekent dat het voor Johan niet uitmaakt of hij naar een gecontracteerde of niet-gecontracteerde fysiotherapeut gaat. Hij krijgt altijd de behandeling volledig vergoed. Johans fysiotherapeut heeft geen contract met zorgverzekeraars en berekent een bedrag van €29 per behandeling.
- Berekening: Als Johan - na de 12 behandelingen die niet door de basisverzekering vergoed worden - 10 extra behandelingen nodig heeft, moet hij bij zorgverzekeraar A €4 per behandeling zelf betalen; bij zorgverzekeraar B is dit €5,80 en bij zorgverzekeraar C €0. Een totale extra bijdrage van respectievelijk €40, €58 en €0.
Zorgverzekeringen vergelijken
Met de Zorgvergelijker 2012 kun je eenvoudig zorgverzekeringen vergelijken en direct zien welke zorgverzekering het beste past bij je persoonlijke situatie. Bekijk ook hoe wij de zorgverzekeringen hebben onderzocht.
Naar boven
