Woordenboek
Veel termen en begrippen zijn voor zorgverzekeringen al helemaal ingeburgerd, maar wat houden ze nu precies in? De Consumentenbond zet ze hier voor je op een rij.
Dit is een verzekering die aanvullend is op het basispakket. Elke zorgverzekeraar biedt één of meerdere aanvullende verzekeringen aan, de aanvulling bevat vaak extra dekkingen. De pakketten zijn echter voor elke verzekeraar anders.
Voor de aanvullende verzekering geldt geen acceptatieplicht; dit betekent dat een verzekeraar niet verplicht is om je voor de aanvullende verzekering te accepteren.
De acceptatieplicht houdt in dat elke verzekeraar wettelijk verplicht is je te accepteren voor het basispakket van de zorgverzekering. Je wordt dus geaccepteerd ongeacht geslacht, gezondheid of leeftijd.
Iedere Nederlander is verplicht om deze verzekering af te sluiten. De inhoud van het basispakket is wettelijk vastgesteld en in principe bij elke zorgverzekeraar gelijk.
Een enkele zorgverzekeraar - waaronder Pro Life en DVZ Achmea - heeft een iets afwijkend basispakket.
Veel zorgverzekeraars die acceptatievoorwaarden hebben voor de aanvullende verzekeringen laten potentieel verzekerden eerst een vragenlijst invullen. Aan de hand van de vragenlijst beoordelen ze of ze een verzekerde accepteren of niet.
Een collectieve zorgverzekering is een verzekering die je met een groot aantal mensen afsluit. Bijvoorbeeld een verzekering speciaal voor werknemers van een bepaald bedrijf of leden van een sportclub.
Bij een collectieve zorgverzekering krijg je vaak korting op de premie.
Bij een combinatiepolis heb je voor sommige vormen van zorg recht op vergoeding van de kosten van de zorg (restitutie), ongeacht naar welke zorgverlener je gaat. Voor andere vormen van zorg heb je recht op zorg (natura). De kosten worden alleen vergoed als je naar een zorgaanbieder gaat waarmee de zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Onder andere Zorg en Zekerheid, Zilveren Kruis Achmea, OZF Achmea en De Amersfoortse bieden dergelijke polissen aan.
Dit zijn de kosten van de zorg die voor eigen rekening van de patiënt zijn. Hieronder vallen alle zorgkosten met uitzondering van het consult bij de huisarts, verloskundige zorg, kraamzorg en tandheelkunde voor jongeren tot 18 jaar.
Het verplicht eigen risico in 2012 bedraagt €220.
Je kunt er voor kiezen om het verplichte eigen risico te verhogen. Dit is mogelijk met een verhoging van het vrijwillig eigen risico van €100 tot €500. In ruil hiervoor krijg je korting op de premie.
Het tarief dat de zorgverzekeraar met de zorgverleners heeft afgesproken.
Om in aanmerking te komen voor een volledige vergoeding van de zorg, moet de zorgverlener een contract hebben met de zorgverzekeraar. Als dit niet het geval is, bestaat de kans dat je niet alle kosten van een behandeling (of geneesmiddelen) vergoed krijgt.
Keuzevrijheid geeft aan of je naar alle zorgverleners kunt gaan. Als je keuzevrijheid hebt, hoeft de zorgverlener geen contract te hebben met de zorgverzekeraar om vergoeding van de zorg te ontvangen.
Het meest voorkomende tarief voor een behandeling.
Dit wil zeggen dat je niet meteen wordt geaccepteerd voor een zorgverzekering. Soms is er een wachttijd of vindt er een beoordeling plaats.
De wachttijd wil zeggen dat je bijvoorbeeld minimaal 1 jaar verzekerd moet zijn om een bepaalde vergoeding te krijgen. Dit komt onder andere voor bij cosmetische chirurgie en soms bij een tandverzekering.
Een beoordeling houdt in dat er een vragenlijst ingevuld moet worden (zie ook de begrippen medische selectie 'na beoordeling' en medische selectie 'wachttijd').
Bij het afsluiten van een aanvullende verzekering kan de zorgverzekeraar vooraf een medische keuring of een verklaring van bijvoorbeeld de tandarts over je gebitstoestand vragen.
Dit komt soms voor wanneer je een hoge aanvullende verzekering wilt afsluiten.
Veel zorgverzekeraars die acceptatievoorwaarden hebben voor de aanvullende verzekeringen laten potentieel verzekerden eerst een vragenlijst invullen. Aan de hand van de vragenlijst beoordelen ze dan of ze een verzekerde accepteren of niet.
Een aantal zorgverzekeraars dat acceptatievoorwaarden heeft voor de aanvullende verzekeringen hanteert een wachttijd voor je voor vergoeding in aanmerking komt. Je moet bijvoorbeeld minimaal 1 jaar verzekerd zijn om bepaalde zorg vergoed te krijgen.
De wachttijd gaat meestal direct in na het afsluiten van de verzekering.
Hierbij wordt alle zorg in principe vergoed. De voorwaarde is vaak dat je gebruik moet maken van een zorgverlener die een contract heeft met de zorgverzekeraar.
Je ontvangt zorg van een zorgverlener die geen contract heeft afgesloten met jouw zorgverzekeraar. Het is niet gegarandeerd dat je deze zorg van je zorgverzekeraar vergoed krijgt.
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de toezichthouder op de zorg in Nederland. De NZa houdt onder andere toezicht op het gedrag van alle zorgaanbieders en zorgverzekeraars en kijkt of zij de wet naleven. Daarnaast komt de NZa op voor de belangen van de patiënten en verzekerden. Als hun belangen in het geding komen, grijpt de NZa in.
Er is keus tussen polissen met gecontracteerde zorg, deels gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg. Bij een pure restitutiepolis is een verzekerde volledig vrij om zijn eigen zorgverlener te kiezen. Het is wel mogelijk dat een verzekerde de zorgnota moet voorschieten die hij daarna moet declareren bij de zorgverzekeraar. Als de zorgverzekeraar met zorgaanbieders afspraken heeft gemaakt over de betaling, hoeft de verzekerde niet voor te schieten.
Bij een pure restitutiepolis betaalt de zorgverzekeraar het zogeheten 'wettelijke tarief' of een 'marktconforme vergoeding' terug.
Een gedeeltelijk gecontracteerde polis biedt alleen een volledige vergoeding als de verzekerde naar een behandelaar gaat waar de zorgverzekeraar een contract mee heeft.
Als de verzekerde naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, moet de verzekerde soms een deel van de rekening zelf betalen.
Het oordeel over de kwaliteit van de dienstverlening (service) zegt iets over de zorgverzekeraar, en niet over zijn product: de zorgverzekering. Je kunt hierbij denken aan de afhandeling van declaraties, telefonische bereikbaarheid, informatievoorziening en de wijze van communiceren. Op de pagina Hoe wij testen staat precies welke aspecten in ons oordeel meetellen en hoe zwaar ze wegen.
Er is sprake van een vaste vergoeding die je krijgt voor een behandeling.
Bied je polis vrije keuze van zorgverleners?
Ja: je kunt zelf kiezen waar je naar toe gaat.
Nee: de zorgverlener moet een contract hebben met de zorgverzekeraar om voor volledige vergoeding in aanmerking te komen.
Gedeeltelijk: bij sommige vergoedingen moet de zorgverlener een contract hebben.
Een aantal zorgverzekeraars dat acceptatievoorwaarden heeft voor de aanvullende verzekeringen hanteert een wachttijd voor je voor vergoeding in aanmerking komt. Je moet bijvoorbeeld minimaal 1 jaar verzekerd zijn om bepaalde zorg vergoed te krijgen.
De wachttijd gaat meestal direct in na het afsluiten van de verzekering.
Wmg staat voor: Wet marktordening gezondheidszorg. De wet bevat regels voor een doelmatig en doelstreffend stelsel van zorg en helpt de kosten van de zorg in de hand te houden. De Wmg bepaalt onder andere hoe tarieven in de zorg tot stand komen. Deze door de overheid vastgestelde tarieven noemt men het Wmg-tarief. Voorbeeld: als de apotheek een medicijn verstrekt, dan mag die daarvoor een vast (Wmg-)tarief bij de zorgverzekeraar in rekening brengen.
Om de zorg in Nederland voor iedereen betaalbaar te houden, keert de Belastingdienst de zorgtoeslag uit aan mensen die minder dan een bepaald bedrag verdienen.
Alle voorwaarden zijn te vinden op www.toeslagen.nl.
