Combinatiepolis
Een combinatiepolis is een variant tussen de natura- en restitutiepolis in. We geven je enkele voorbeelden van combinatiepolissen.
Fauve Panis , Expert Voeding & Gezondheid Bijgewerkt op:22 februari 2019
Wat is een combinatiepolis?
Een combinatiepolis is een combinatie tussen een naturapolis en een restitutiepolis. Bij een combinatiepolis geldt dat voor sommige zorgsoorten recht is op zorg (zoals bij een naturapolis) en voor andere zorgsoorten recht op vergoeding (zoals bij een restitutiepolis).
De Nederlandse Zorgautoriteit heeft de regelgeving rondom polisnamen aangescherpt. Polissen mogen alleen nog een restitutiepolis heten als zij ook bij niet-gecontracteerde zorgverleners de zorg volledig vergoeden (tenzij de kosten excessief hoog zijn). Het gevolg hiervan is dat enkele polissen die voorheen restitutiepolissen waren, tegenwoordig combinatiepolissen zijn.
Welke combinatiepolissen zijn er?
In 2019 hebben 4 zorgverzekeraars een combinatiepolis als basisverzekering:
- Ditzo
- DSW Zorgvezekeraar
- HEMA
- inTwente Zorgvezekeraar
Hoe zit het dan met de vergoeding?
Ga je naar een zorgaanbieder waar de zorgverzekeraar afspraken mee heeft gemaakt (gecontracteerd), dan krijg je de volledige rekening vergoed. Maar ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan krijg je mogelijk niet de hele rekening vergoed.
Hieronder lees je wanneer je een vergoeding krijgt:
- Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat, waarbij een wettelijk maximumtarief is afgesproken.
- Als je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat en er is geen wettelijk maxiumtarief.
| Niet-gecontracteerde zorg en wettelijk maximumtarief | Niet-gecontracteerde zorg en géén wettelijk maxiumtarief |
| Ditzo: | |
100% tot het maximaal wettelijk maximumtarief. Uitzonderingen: dure geneesmiddelen, eerstelijnsverblijf, kraamzorg, logopedie, zelfstandige revalidatiecentra, GGZ, verloskundige zorg en Verpleging en Verzorging. | 100% tot maximaal de door Ditzo bepaalde maximale tarief. |
| DSW & inTwente: | |
100% tot maximaal het wettelijk maximumtarief. Uitzonderingen: huisartsenzorg, geboortezorg, curatieve GGZ, zorg verleend door zelfstandige kaakchirurgische behandelcentra, logopedie, medisch specialistische revalidatie en Verpleging en Verzorging. Deze zorg wordt vergoed tot maximaal de door verzekeraar vastgestelde vergoeding. | 100% tot maximaal de door de verzekeraar vastgestelde vergoeding. |
| HEMA: | |
75% tot een maximum van 75% van het bedrag dat HEMA gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. | 75% tot een maximum van 75% van het bedrag dat HEMA gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. |
Meer zorgnieuws?
Als eerste op de hoogte zijn van ontwikkelingen rondom je zorgverzekering? Meld je dan aan voor de ZorgAlert van de Consumentenbond en we houden je per e-mail op de hoogte.
