icon-menu logo_footer preds symbol-afrader symbol-bestekoop symbol-besteuittest
Ga naar hoofdinhoud
Zorg - Beoordeel Verzekeraar

Beoordeel je zorgverzekeraar

Wij zijn benieuwd naar je ervaringen met jouw zorgverzekeraar. Schrijf een review en help daarmee anderen.
| Laat je review achter

Vergoedingspercentages niet-gecontracteerde zorg

Ga je naar een zorgverlener waar de zorgverzekeraar geen contract mee heeft? Dan betaal je vaak een deel van de rekening uit eigen zak. Hoeveel je precies moet bijbetalen kan per zorgverzekering verschillen. Wij zetten de verschillende vergoedingspercentages voor niet-gecontracteerde zorg in 2023 op een rij.
Sandra Mul

Sandra Mul , Expert Geld & Verzekering Bijgewerkt op: 5 december 2022

Zorgpremie zorgverzekeraar

Beperking keuzevrijheid bij lage vergoeding

Bij sommige zorgverzekeraars is het vergoedingspercentage voor niet-gecontracteerde zorg bij hun (goedkoopste) zorgpolis erg laag. Je krijgt dan niet meer dan 60 of 65% van de rekening vergoed. Maar ook een vergoedingspercentage van 80% bij naturapolissen kan een grote belemmering zijn om zelf je zorgverlener te kiezen. Bij hoge kosten is 20% van de rekening voor veel mensen immers niet op te brengen. Er is dan dus niets te kiezen.

Wij vinden dat zorgverzekeraars verzekerden moeten compenseren, als die naar een niet-gecontracteerde zorgverlener zijn geweest en daarvoor geen redelijke vergoeding hebben gekregen.

Geen hindernis

Zorgkosten die mensen uit eigen zak moeten betalen, mogen geen hindernis vormen om naar een niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan. De kosten mogen dus niet de pan uitrijzen. Dat heeft De Hoge Raad in december 2022 besloten. Het maakt namelijk nogal wat uit of je 25% van de kosten van bijvoorbeeld een behandeling van €400 moet betalen of 25% van een operatie in het ziekenhuis die €50.000 kost.

De Hoge Raad heeft niet precies aangegeven wat de maximale eigen bijdrage mag zijn. Maar een vergoedingspercentage van 75% als ondergrens kan een optie zijn. De zorgverzekeraars passen vooralsnog hun polisvoorwaarden voor 2023 niet aan. Zilveren Kruis, de grootste verzekeraar, laat weten dat een verzekerde altijd een beroep kan doen op een zogenoemde hardheidsclausule in de verzekeringspolis. Dan wordt gekeken naar de persoonlijke financiële situatie van iemand.

Premies en polisvoorwaarden zorgverzekeringen

Hieronder vind je de vergoedingspercentages voor de naturapolissen (inclusief budgetpolissen) en combinatiepolissen 2023.

Verzekeraar

Polis

Vergoedingspercentage
niet-gecontracteerde zorg

a.s.r.

Basisverzekering Natura

Maximaal 85% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Aevitae

Natura Select

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere ziekenhuizen. Maximaal 70% bij overige zorgverleners.

Aevitae

Natura

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Anderzorg

Basis

Tussen de 60% en 100% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Aon (Zilveren Kruis)

Basis Budget

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Aon (Zilveren Kruis)

Basis Zeker

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

AZVZ

Zorg Zeker

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

CZ

Zorgbewustpolis

Maximaal 70% van de rekening tot 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

CZ

Zorg-op-maatpolis

Maximaal 75% van de rekening tot 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

CZdirect

Natura

Maximaal 65% van de rekening tot 65% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

De Friesland

Zelf Bewust Polis

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners

De Friesland 

Alles Verzorgd Polis

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Ditzo

Goede Keuze + Ongevallendekking Fysio & Tand

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Ditzo

Vrije Keuze + Ongevallendekking Fysio + Tand

100% van de prijs die is afgesproken met andere zorgverleners of marktconform tarief. Zie website Ditzo

DSW

Zorgpolis

100% tot maximaal het wettelijk maximumtarief óf maximaal de door DSW vastgestelde vergoeding. Zie website DSW

FBTO

Basis

Maximaal 65% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

FBTO

Basis Plus

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

FBTO

Basis Vrij

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website FBTO

Hema

Basisverzekering

De maximale vergoeding is tussen de 70% en 100% van de prijs die is afgesproken met de andere zorgverleners. Het percentage verschilt per zorgsoort. 

HollandZorg

Basis

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Interpolis

ZorgActief

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Interpolis

ZorgCompact

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

inTwente

Zorgpolis

100% tot maximaal het wettelijk maximumtarief óf marktconforme tarief. Zie website inTwente

IZA

Basis Keuze

Maximaal 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

IZA

Ruime Keuze

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

IZA

Eigen Keuze

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website IZA

IZZ (CZ voor de Zorg)

Zorgbewustpolis

Maximaal 70% van de rekening tot 70% van de prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

IZZ (CZ voor de Zorg)

Zorg-op-maatpolis

Maximaal 75% van de rekening tot 75% van de prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

IZZ (VGZ voor de Zorg)

Bewuzt

Maximaal 60% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

IZZ (VGZ voor de Zorg)

Basis

Maximaal 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

IZZ (VGZ voor de Zorg)

Natura

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

IZZ (VGZ voor de Zorg)

Combinatie

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website IZZ

Jaaah

Basisverzekering

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Just

Basic

Maximaal 60% van de rekening tot 60% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Menzis

Basis Voordelig

Maximaal 65% van de rekening tot 65% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Menzis

Basis

Maximaal 75% van de rekening tot 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Nationale-Nederlanden

Zorg Voordelig

Maximaal 70% van de rekening tot 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Nationale-Nederlanden

Zorg Vrij

Bij ziekenhuizen is de vergoeding afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Maximaal 75% van de rekening tot 70% van de prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

OHRA

Combinatie

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website OHRA

OHRA

Combinatie (incl. Gezond)

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website OHRA

ONVZ

Vrije Keuze

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website ONVZ

Pro Life

Principe Polis Budget

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Pro Life

Principe Polis

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Salland 

Basispolis

Maximaal 80% van de prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Studenten Goed
Verzekerd

Basis Budget

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Studenten Goed
Verzekerd

Basis Zeker

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

UnitedConsumers (VGZ)

Bewuste Keuze

Maximaal 60% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

UnitedConsumers (VGZ)

Bewuste Keuze

Maximaal 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

UnitedConsumers (VGZ)

Basis Keuze

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

UnitedConsumers (VGZ)

Ruime Keuze

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website UnitedConsumers

Univé

Zorg Select

Maximaal 60% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Univé

Zorg Basis

Maximaal 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Univé

Zorg Geregeld

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Univé

Zorg Vrij

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website Univé

VGZ

Basis Keuze

Maximaal 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

VGZ 

Ruime Keuze

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

VGZ 

Eigen Keuze

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website VGZ

VGZ 

VGZbewuzt

Maximaal 60% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

VinkVink

Basisverzekering

Tussen de 50% en 100% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

VvAA

Zorgverzekering
Basis

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website VvAA

ZEKUR

Gewoon ZEKUR

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

ZEKUR

Gewoon ZEKUR Zorg Vrij

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website ZEKUR

ZieZo

Basis

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Zilveren Kruis

Basis Budget

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Zilveren Kruis

Basis Zeker

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Zilveren Kruis

Student Basis Budget

Maximaal 75% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Zorg en Zekerheid

Zorg Zeker Polis

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Zorg en Zekerheid

Zorg Vrij Polis

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website Zorg en Zekerheid

Zorg en Zekerheid

Zorg Gemak Polis

Maximaal 70% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Zorgverzekeraar UCM

Ruime Keuze

Maximaal 80% van de gemiddelde prijs die is afgesproken met andere zorgverleners.

Zorgverzekeraar UCM

Eigen Keuze

De vergoeding is afhankelijk van de tarieven op de Nederlandse markt. Zie website UMC Zorgverzekering

 

Zorgverzekeraars maken het lastig

Vooral in de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) kun je te maken krijgen met niet-gecontracteerde zorgverleners. Ook in de wijkverpleging moet je opletten of een aanbieder een contract met de zorgverzekeraar heeft. Zo niet, dan moet je bijbetalen. Tenminste, als je een natura- of combinatiepolis hebt. Met een budgetpolis moet je extra uitkijken. Dan kun je alleen bij een beperkt aantal ziekenhuizen terecht zonder bijbetaling.

Zorgverzekeraars proberen al lange tijd om mensen te ontmoedigen om voor een niet-gecontracteerde zorgverlener te kiezen. Niet alleen door een lager vergoedingspercentage te hanteren. Maar ook door het lastiger te maken voor niet-gecontracteerde zorgverleners om elektronisch te declareren. Dat kan betekenen dat je de factuur van de zorgverlener zelf moet voorschieten. Een andere hindernis is dat je soms eerst bij je verzekeraar om toestemming moet vragen als je gebruik wilt maken van ongecontracteerde zorg.

Niet-gecontracteerde zorg vooral in Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Zelfstandige psychologenpraktijken, psychiaters en GGZ-instellingen hebben vaker geen contract met een verzekeraar dan bijvoorbeeld ziekenhuizen. Dat kan komen omdat ze het niet eens zijn met de tarieven en voorwaarden van de verzekeraar. Of de verzekeraar weigert een contract omdat de geboden kwaliteit in zijn ogen niet voldoende is.

Uit onderzoek van toezichthouder de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) blijkt dat 8% van de in het onderzoek ondervraagde instellingen zonder contract werkt. Van de zelfstandig werkende zorgverleners in de GGZ is dat 26%.

In de wijkverpleging zijn er minder niet-gecontracteerde zorgaanbieders. Uit ander onderzoek van de NZa blijkt dat relatief veel mensen met diabetes ongecontracteerde zorg ontvangen. Vaak gaat het om zorg die gegeven wordt door ZZP-ers. ZZP-ers in de wijkverpleging bieden bijna alleen maar niet-gecontracteerde zorg aan. In 2020 zijn 18.000 patiënten in zee gegaan met een niet-gecontracteerde wijkverpleegkundige. Een belangrijke reden is dat zij meer uren zorg leveren. Vaak meer dan tweemaal zoveel als een gecontracteerde wijkverpleegkundige.